Qısa cavab
Diffuz böyük B-hüceyrəli limfoma (DLBCL) ən çox rast gəlinən aqressiv limfomadır və pasiyentlərin çoxu birinci xətt immunokimyaterapiya ilə sağalır. Xəstəlik qayıtdıqda və ya müalicəyə cavab vermədikdə bir neçə növbəti xətt imkanı var: CAR-T hüceyrə terapiyası, bispesifik anticisimlər (glofitamab, epkoritamab), anticisim-dərman konyuqatları və digər kombinasiyalar.
Birinci xətt
Standart müalicə rituksimab və kimyaterapiyanın birləşməsidir (R-CHOP və ya bəzi pasiyentlərdə polatuzumab vedotin əsaslı rejim).
Residivdə hansı imkanlar var?
Seçim xəstəliyin nə vaxt qayıtdığından, pasiyentin yaşından və ümumi vəziyyətindən asılıdır:
- CAR-T hüceyrə terapiyası — pasiyentin öz T-limfositlərinin laboratoriyada şiş hüceyrəsini tanıyacaq şəkildə dəyişdirilib geri qaytarılması.
- Bispesifik anticisimlər — T-limfositi şiş hüceyrəsinə yönəldən dərmanlar (CD20×CD3), məsələn glofitamab və epkoritamab; hazır dərman olduqları üçün hüceyrə istehsalını gözləmək lazım deyil.
- Anticisim-dərman konyuqatları və hədəfli kombinasiyalar — polatuzumab vedotin + bendamustin + anti-CD20 anticisim, tafasitamab + lenalidomid kimi rejimlər.
- Kimyaterapiya rejimləri — məsələn, R-GemOx; uyğun pasiyentlərdə yüksək dozalı kimyaterapiya və autoloq kök hüceyrə transplantasiyası.
Glofitamab: rəqəmlər
İki və daha çox müalicə xətti almış pasiyentlərdə faza II tədqiqatda glofitamab ilə ümumi cavab 52%, tam cavab 39%, 12 aylıq proqressiyasız sağqalım 37% olub. Glofitamab (Columvi) 2023-cü ildə həm ABŞ-da, həm də Avropa İttifaqında təsdiqlənib.
Bir pasiyentin yolu
Almaniyada müalicə olunmuş 77 yaşlı bir pasiyentdə DLBCL 2020-ci ildə aşkarlanmışdı. Ardıcıl olaraq R-CHOP, polatuzumab vedotin + obinutuzumab + bendamustin, tafasitamab + lenalidomid, R-GemOx və CAR-T hüceyrə terapiyası almış, xəstəlik yenə irəliləmişdi; növbəti xətt kimi glofitamab planlaşdırıldı. Nərmin Məcid bu halı səhiyyə sisteminin yaşlı pasiyentə verdiyi dəyərin nümunəsi kimi xatırlayır: iki ildə bu müalicələrə 500 000 avrodan çox vəsait xərclənmişdi və həkim müalicə təyin etməzdən əvvəl xərcləri deyil, ən son elmi məqalələri düşünə bilirdi — belə sistemdə həm həkim öz işindən zövq alır, həm də pasiyent daha rahat şəfa tapır. Mürəkkəb hallar — o cümlədən yeddi xətt müalicə almış DLBCL halı — onun şöbə iclaslarında və həmkarlar üçün kiçik qrup vebinarlarında müzakirə olunub.
Pasiyent üçün
Residiv xəbəri ağırdır, amma bu gün DLBCL-də bir neçə növbəti müalicə xətti var. Hansı seçimin sizə uyğun olduğunu limfoma üzrə təcrübəli mərkəzdə, konsiliumda müzakirə etmək vacibdir.
Mənbələr
- Dickinson MJ, et al. Glofitamab for Relapsed or Refractory Diffuse Large B-Cell Lymphoma. N Engl J Med. 2022;387(24):2220–2231. DOI: 10.1056/NEJMoa2206913
Bu yazı ümumi maarifləndirmə məqsədi daşıyır, fərdi tibbi məsləhət deyil və həkim müayinəsini əvəz etmir. Yazıdakı mövzular Nərmin Məcidin göstərdiyi xidmətlərin siyahısı deyil.